Информация о страховых представителях в системе ОМС

Диспансеризация взрослого населения в 2018 году: что нового?

C 1 января 2018 года изменился порядок проведения диспансеризации взрослого населения. Нововведения направлены в том числе на выявление онкологических заболеваний на ранних стадиях.

Диспансеризация – это комплекс мероприятий по оценке состояния здоровья, включающий осмотры врачей и дополнительные методы исследований. Диспансеризация и профилактика способствуют своевременному выявлению и диагностированию хронических заболеваний, которые являются основной причиной инвалидности и преждевременной смертности населения России.

Она проводится бесплатно для разных групп взрослого населения. Для работающих и неработающих граждан, а также обучающиеся в образовательных учреждениях по очной форме – один раз в 3 года.

В 2018 году пройти диспансеризацию могут граждане России, которые родились в годы: 1919, 1922, 1925, 1928, 1931, 1934, 1937, 1940, 1943, 1946, 1949, 1952, 1955, 1958, 1961, 1964, 1967, 1970, 1973, 1976, 1979, 1982, 1985, 1988, 1991, 1994, 1997.

Гражданин имеет право пройти диспансеризацию в медицинской организации, к которой прикреплен и где получает первичную медико-санитарную помощь.

Так, согласно приказу Министерства здравоохранения РФ от 26.10.2017 №869н, установлена периодичность проведения диспансеризации для отдельных процедур и групп, а также ее этапы. С этого года добавлены новые методы исследования, направленные на выявление онкологических и сердечно-сосудистых заболеваний (как основных причин смертности). Некоторые обследования на выявление онкологических заболеваний проводятся чаще, чтобы не пропустить ранние стадии рака. Маммография женщинам в возрасте 50-70 лет, а также исследование кала на скрытую кровь гражданам в возрасте от 49 до 73 лет проводятся один раз в 2 года. Дополнительно для мужчин включен анализ крови с целью ранней диагностики рака предстательной железы ПСА-простат-специфического антигена, который можно пройти в 45 лет и 51 год. Изменились и возрастные критерии для проведения обследования. Электрокардиография предусмотрена для мужчин старше 35 лет и женщин старше 45 лет. Цитологическое исследование женщинам врачом-гинекологом назначается с 30 до 60 лет. Измерение внутриглазного давления проводится гражданам от 60 лет и старше (ранее – в возрасте от 39 лет и старше).

Несмотря на изменения порядка проведения диспансеризации, она остается основным профилактическим мероприятием в медицинских организациях по выявлению факторов риска таких социально значимых заболеваний, как сахарный диабет, сердечно-сосудистые патологии, туберкулез и онкологические заболевания на ранней стадии. Регулярные обследования способствуют сохранности и поддержанию здоровья наших граждан. Вовремя проведенная диагностика помогает облегчить процесс лечения, продлить пациенту жизнь и повысить ее качество.

Если возникли дополнительные вопросы по получению бесплатной медицинской помощи по ОМС, обращайтесь в Контакт-центр ТФОМС Кемеровской области 8-800-200-60-68 круглосуточно бесплатно или в Ленинск-Кузнецкий филиал по телефонам: 8(38456) 2-14-02 и 2-04-03. Наши специалисты ответят на все ваши вопросы.

 

 

 

Кто такие страховые представители?

Вопрос: Добрый день! Меня зовут Светлана. Я недавно услышала про страховых представителей и хочу узнать у вас подробнее, в каких случаях и куда к ним можно обращаться? Спасибо.

На вопрос отвечает директор Ленинск-Кузнецкого филиала Территориального фонда ОМС Кемеровской области Владимир Махаметович СУЛТАНОВ:

 

- Страховые представители - это помощники пациентов. Например, когда в больнице пациенту не проводят необходимые диагностические исследования, назначенные врачом, или трудно записаться на прием к доктору и др., следует обращаться к страховым представителям, которые помогают пациентам на всех этапах получения медицинской помощи, оказывают им правовую поддержку, и в тех случаях, когда это необходимо, проводят экспертизу качества оказанной медицинской помощи. Поэтому очень важно, чтобы каждый застрахованный по ОМС знал свою страховую компанию и своего страхового представителя. И в тех случаях, когда   возникают вопросы, связанные с получением бесплатной медицинской помощи, обращался к ним.

Также страховые представители информируют граждан о необходимости пройти профилактические мероприятия, ведут работу с теми, кто нуждается в диспансерном наблюдении и в госпитализации.

Если возникли дополнительные вопросы, можете обратиться к специалистам Ленинск-Кузнецкого филиала ТФОМС Кемеровской области по телефонам: 8 (38456) 2-14-02, 8 (38456) 2-04-03 Специалисты ТФОМС ответят на все ваши вопросы.

 

 

 

 

Как получить ВМП не выезжая за пределы региона?

 

Рассказывает директор Ленинск-Кузнецкого филиала ТФОМС Кемеровской области В.М. Султанов:

 

Высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП) это медицинская помощь с применением уникальных медицинских технологий для лечения сложных заболеваний. Наиболее распространенные методы ВМП включены в базовую программу обязательного медицинского страхования с 2014 г. и доступны гражданам на всей территории России, бесплатно, по полису ОМС.

 

В Кузбассе на сегодняшний день ВМП оказывают 23 медицинские организации по 19 профилям, имея для этого соответствующую лицензию. На территории Ленинск-Кузнецкого городского округа такой медицинской организацией является Областной клинический центр охраны здоровья шахтеров (ОКЦОЗШ), где можно получить высокотехнологичную медицинскую помощь по профилям - травматология, ортопедия и нейрохирургия.

 

Для того чтобы получить ВМП, необходимо иметь для этого четкие медицинские показания, которые отражены в направлении от лечащего врача, а именно, заболевание и/или состояние, требующее применения высокотехнологичной медицинской помощи согласно перечню видов ВМП. К направлению на госпитализацию для оказания ВМП прилагается выписка из медицинской документации, копии документа, удостоверяющего личность, полис ОМС, СНИЛС (при наличии). Подготовленный пакет документов в течение трех рабочих дней передается в медицинскую организацию, оказывающую высокотехнологичную медицинскую помощь. Вы вправе и самостоятельно представить необходимые документы руководителю лечебного учреждения. В течение семи рабочих дней медицинская организация примет решение, подтверждающее необходимость проведения указанной лечащим врачом технологии или откажет по причине неподтвержденного диагноза. Эту информацию вы узнаете не позднее пяти суток с момента принятия решения.

 

Если ВМП требуется человеку по экстренным показаниям, то медицинская организация принимает решение о незамедлительной госпитализации пациента, все необходимые документы оформляются на месте, то есть в медицинской организации.

 

Если возникли дополнительные вопросы по получению бесплатной медицинской помощи по ОМС, обращайтесь в Контакт-центр ТФОМС Кемеровской области 8-800-200-60-68 круглосуточно бесплатно или в Ленинск-Кузнецкий филиал по телефону: 8(38456) 2-14-02 Наши специалисты ответят на все ваши вопросы.